医保商保一体化平台上线，推动医疗保障体系高效融合

2025年1月29日，国家医保局宣布，全国首个“医保商保一体化同步结算平台”正式上线运行。这一创新举措标志着我国多层次医疗保障体系的进一步完善，为参保人提供了更加便捷、高效的医疗保障服务。

据悉，该平台通过整合医保和商业保险的数据资源，实现了基本医疗保险、大病保险和商业保险的一站式同步结算。参保人在定点医疗机构就医时，只需支付个人负担部分，医保和商保的报销金额将自动计算并扣除，无需再分别申请和等待报销。这一模式不仅简化了理赔流程，还大幅缩短了理赔周期，从传统的10-30天缩短至更短时间，部分险种甚至无需等待即可完成理赔。

在山东省，该平台已实现全省覆盖，2024年度共有2760.3万笔医保报销业务通过“一站式”服务完成，惠及511.22万参保人，累计报销金额达13.34亿元。这一成果充分体现了平台在提升医疗服务质量、减轻患者经济负担方面的巨大作用。

平台的上线得益于国家医保局近年来对医保信息化建设的大力推进。通过统一的业务编码、电子凭证和中台部署，该平台实现了跨区域、跨层级、跨业务的信息共享和业务协同。此外，平台还引入了大数据分析技术，为医保基金监管提供了智能化支持，有效降低了医疗费用的不合理支出。

在技术层面，该平台采用了先进的区块链技术，确保数据的安全性和透明性。同时，通过优化投保流程，参保人可以轻松完成投保操作，并使用个人医保账户支付保费，真正实现了“一键投保”。在理赔环节，平台创新性地打通了医保部门、定点医疗机构和商业保险公司的数据壁垒，实现了费用的实时计算和赔付。

值得一提的是，该平台的上线不仅提升了医保服务效率，还为商业保险的发展注入了新的动力。通过与医保系统的深度对接，商业保险公司能够更精准地制定保险产品方案，更好地满足群众多样化的健康保障需求。例如，“齐鲁保”等地方性补充医疗保险产品借助该平台实现了医保个账支付和家庭共济功能，进一步扩大了保险产品的覆盖面。

未来，国家医保局将继续扩大该平台的应用范围，并探索更多创新功能。例如，在全国范围内推广“双平台一通道”模式，即医保和商保各建综合信息平台，并通过规范标准的对接通道实现数据共享。此外，还将进一步优化平台的用户体验，提升智能化服务水平，让参保人享受到更加便捷、高效的医疗保障服务。

此次医保商保一体化平台的上线，是国家医疗保障体系改革的重要里程碑。它不仅体现了政府在推动医疗保障体系现代化方面的决心和能力，也为构建多层次、全方位的医疗保障体系奠定了坚实基础。随着该平台的不断完善和推广，相信我国的医疗保障水平将迈上新的台阶，为人民群众提供更加优质、高效的健康服务。

（ 作者： | 责任编辑：歌者 ）